Prescrição

Pesquisa de Paciente

Caso você já esteja com o formulário Prontuário aberto e com um registro de paciente selecionado e acionar no menu a opção Prescrição o sistema já irá buscar e posicionar o mesmo paciente no seu último registro de atendimento vinculado:

Pesquisa por Registro ou Nome

Você também pode digitar o número de registro do paciente ou acionar a opção para pesquisar por nome:

Acione a opção para pesquisar o paciente pelo seu cadastro de pessoa física:

Após encontrar e selecionar a pessoa física será apresentada a tela com os dados do paciente:

Visualize os dados do paciente e para fechar a tela de pessoa física e retornar a tela de prescrição carregando o registro do paciente basta fechar o formulário clicando na opção no canto superior direito do formulário e será carregado o paciente para a tela da Prescrição:

Prescrição Padrão

Você pode pesquisar Prescrições Padrão ou criar novos padrões para agilizar seu atendimento.

Clique na opção para localizar uma Prescrição Padrão cadastrada:

Ao selecionar uma Prescrição Padrão o sistema irá carregar os itens vinculados:

Caso queira incluir ou alterar os itens da prescrição padrão que estão lançados na tela clique na opção quando será apresentado o formulário de cadastro:

Informe uma Descrição que facilite depois a localização da Prescrição Padrão. Marque Ativo e vincule a gravação apenas ao Médico/Profissional selecionado. Você pode também vincular uma Prescrição Padrão apenas para quando o login do usuário estiver vinculado a um Setor específico.

Adicionar Itens

Você tem 2 opções na tela que tem a mesma função para adicionar itens/linhas na Prescrição:

Ao clicar em uma das opções é incluído uma linha em branco ao final dos itens da prescrição para que você possa efetuar a prescrição do item.

Prescrevendo

Localizar o Item

Você tem 2 opções para localizar o item que deseja prescrever:

A primeira opção é estando no campo Item iniciar a digitação da descrição do item como este esteja em seu cadastrado e o sistema vai filtrando os dados para sua seleção.

A outra outra opção é clicar na opção quando será apresentada uma tela para pesquisa com 3 possibilidades: Descrição do Cadastro, Descrição definida na opção Prescrição no cadastro de material e medicamento para uso exclusivo na prescrição ou através do princípio ativo:

Você informa parte da descrição que esteja buscando e o sistema apresentará os registros correspondentes. Basta clicar sobre o item e selecionar para carregar ele para a Prescrição:

Observações do Item

No cadastro de materiais e medicamentos você terá na opção de Prescrição a possibilidade de informar uma observação padrão para o item para que ao selecionar um item já seja carregado no campo podendo ser alterado o conteúdo ou clicando no campo ele se expande para melhor edição ou visualização:

Unidade do Item

Será apresentada a unidade do item de acordo com as parametrizações do cadastro.

QTDE Manhã / Tarde / Noite

Quando a Configuração por Código 2200000 seq. 75 estiver ativa o grid de Prescrição será tratado conforme abaixo:

• Exibirá novas colunas para informar a QTDE MANHA / TARDE / NOITE, separadamente.

• Suprimirá as colunas QTDE (DOSE) e FREQUENCIA.

• Alterará para preencher automaticamente a coluna QTDE, com a soma das colunas MANHA / TARDE / NOITE.

• Realizará a validação das QTDEs MANHA / TARDE / NOITE , iguais as validações existente para o campo QTDE. Desta forma, estes campos serão de preenchimentos obrigatórios. Caso não tenha a necessidade de prescrição para algum período, deverá ser informado 0 (Zero) pelo usuário.

Dose do Item

Informe a dose ou será atribuída de acordo com parametrizações do cadastro.

Esta informação também é utilizada para cálculo das quantidades que serão requisitadas para a farmácia, aplicando regras de Fator x Dose x Unidade Prescrita.

É possível definir no cadastro Unidade x Fator a dose máxima onde é possível existir parametrizações de alertas ao médico, como "Dose Máxima Unitária", e "Dose Máxima em 24h".

Frequência do Item

Cada item pode possuir registros relacionados no cadastro de Frequência x Item que são sugeridos, podendo ser selecionado a informação desejada.

A frequência também interfere diretamente no aprazamento dos medicamentos seguindo as regras de Rotinas por Setor.

Quando parametrizado, serão gerados os horários de administração do medicamento de acordo com os horários definidos para o setor.

Esta informação também é utilizada para cálculo das quantidades que serão requisitadas para a farmácia, aplicando regras de Fator x Dose x Unidade Prescrita, e além de multiplicar pela frequência atribuída.

Exemplo: Se o medico prescrever 1 comprimido de 8x8h serão requisitados para a farmácia 3 comprimidos (para o período de 24h).

Isto quando utilizado a geração da Requisição Online integrada contendo todos os itens prescritos para as 24h.

Caso a farmácia realize importação por horário, serão geradas várias requisições para a farmácia (de acordo com os horários gerados pela frequência) e também de acordo com as definições de cada farmácia.

No Cadastro de Medicamento contém também a informação para determinar a Frequência Padrão.

Horários

O campo inicio poderá ser considerado com a data hora base do setor definido no cadastro de Rotinas por Setor.

Este conceito é utilizado nas prescrições de Internação.

Por exemplo : O médico passa EM visita as 9h da manhã, mas o horário base do setor esta definido como 13h.

O inicio da prescrição terá validade / início apenas a partir das 13h (para as prescrições regulares).

Existem exceções que são as prescrições Iniciais / Complementares, onde o inicio será considerado a hora atual. Também existe a opção Regular para o Dia Seguinte, onde seguirá o mesmo conceito da prescrição Regular, porém acrescendo 1 dia para esta prescrição. Para habilitar esta segunda opção, é necessário ativar a configuração 2200000, sequência 117.

Existe também a definição através da frequência. Quando no cadastro está marcado como "hora atual" sempre será carregado inicio com o horário atual.

No caso da Internação o médico poderá alterar o campo inicio de acordo com alguma necessidade específica.

Por exemplo: O horário padrão será as 13h, porém ele deseja que o inicio da medicação seja apenas a noite. Então altera o início para 21h por exemplo. Isto irá alterar o aprazamento, assim como as quantidades que serão requisitadas para a farmácia.

O campo Término segue mesmo conceito. Por padrão, sempre serão carregados os horários base e será considerado a regra para 24h. Mas caso o médico deseje que a medicação seja interrompida antes destas 24h, poderá informar o horário término. Isto irá alterar o aprazamento, assim como as quantidades que serão requisitadas para a farmácia.

Horários Aprazados

Através da opção Horários é possível ter acesso ao aprazamento de horários da prescrição:

Via

Trata-se da informação incluída pelo medico para determinar a via em que o medicamento será administrado no paciente.

No cadastro de Item x Via é possível determinas as vias possíveis que o medicamento pode ser administrado evitando erros no processo.

No cadastro de Item é possível determinar a via padrão que será carregada no momento da prescrição.

Existe o cadastro de Via x Item Automático, onde é possível parametrizar lançamentos automáticos de acordo com a Via e Idade do paciente.

Por exemplo: Um item que será administrado IM, pode gerar uma requisição para a farmácia de um Kit de Aplicação contendo seringa e agulha de tamanhos definidos de acordo com o medicamento e/ou idade do paciente.

Diluição - Relacionando itens

Caso seja necessário relacionar itens, por exemplo no caso de diluição use a opção de seta para baixo e será criado linhas relacionadas a linha superior.

É possível definir no cadastro de Itens x Via os Itens possíveis de diluição sendo que o sistema fara a seguinte regra:

• Se possui um único item cadastrado vinculado carrega este item e não permite alteração.

• Se possui mais de um item cadastrado, irá permitir selecionar apenas os itens cadastrados vinculados e posicionar no definido como padrão, permitindo alteração. Caso não exista padrão definido, não ira posicionar em nenhum dos itens.

• Sempre que existir um cadastro vinculado ira desabilitar o botão de localizar pela descrição.

Excluindo Item

Caso deseje excluir um item / linha basta clicar na opção X da linha:

Uma mensagem pedirá sua confirmação:

Suspendendo Item

Caso seja necessário fazer a suspensão de um item ou de todos os itens use as opções:

Gravando a Prescrição

Para gravar a prescrição selecione a opção ou caso esteja parametrizado um tempo para pedir gravação será apresentado a mensagem:

Ocorrências

Havendo inconsistências na prescrição é possível ter acesso as informações através da opção Ocorrências:

Tipos de Inconsistências validados:

• Interação Medicamentosa

• Dose Máxima

• Dose Máxima 24 Horas

• Alergia

Definições Médicas para as inconsistências:

• Reavaliou Prescr. p/ Ajuste

• Consentiu c/ a inconsistência

• Excluído da Prescrição

Itens de Alto Custo

De acordo com o cadastro Itens de Alto Custo teremos a tela de Controle de Solicitação de Itens de Alto Custo na Prescrição, podendo ser efetuado emissão de Relatório:

Não Padronizados

No cadastro de Materiais e Medicamentos na opção Prescrição é possível marcar o campo: Controle de Medicação não Padronizada quando então teremos a rotina de Controle de Solicitação de Medicamento não Padronizado na Prescrição:

No cadastro de Materiais e Medicamentos na opção Prescrição é possível marcar o campo: Controle de Medicação não Padronizada quando então teremos a rotina de Controle de Solicitação de Medicamento não Padronizado na Prescrição.

Antimicrobianos

No cadastro de Materiais e Medicamentos na opção Prescrição é possível marcar o campo: Controle de Antimicrobianos quando então teremos a rotina de Controle de Antimicrobianos na Prescrição, podendo ser efetuado emissão de Relatório:

Reordenar Itens

É possível definir nas configurações a ordem final que deverá ser apresentada / impressa a prescrição por grupos, subgrupos por exemplo.

Você pode ir digitando os itens na ordem que desejar e ao clicar na opção Re-Ordenar será lido o cadastro de ordem da prescrição e reorganizado as linhas x itens.

Ver conteúdo dos campos

Devido a necessidade de colunas na prescrição alguns campos podem se apresentar com informações cortadas. Você pode posicionar o mouse sobre o campo para visualizar o conteúdo completo:

Encerrar a Prescrição

Após todos os itens desejados já estarem lançados na tela e efetuado a gravação, você deverá acionar a opção Encerrar:

Será apresentada tela com opções:

A opção permite que você gere a impressão da prescrição

Caso esteja configurado certificado para sua assinatura digital, informe seu PIN do certificado e clique na opção

Integração com Farmácia

Se estiver parametrizado para que ao Encerrar uma Prescrição seja gerado uma requisição online para a farmácia este processo ocorrerá no momento do encerramento e não será permitido mais alteração a posterior, apenas suspensão de itens que deseje efetuar antes da administração.

Copiar Prescrição

Você poderá após selecionar o paciente efetuar pesquisa das prescrições anteriores do paciente e efetuar uma cópia de prescrição anterior para a prescrição atual efetuando as alterações necessárias.

Para isto clique na aba Pesquisa e localizada a Prescrição anterior desejada selecione a linha com um duplo clique quando será apresentado nova tela com o histórico:

Clique na opção Copiar e todos os dados da prescrição anterior serão copiados para a prescrição atual.

Assinatura do Médico

Ao realizar a geração do PDF a partir do Telerik, será verificado se há um objeto de imagem chamado "ASSINATURA_MEDICO". Caso tenha, será considerado a imagem de assinatura do médico que gravou o prontuário.

Histórico de Versão